? ? 近日，我院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科接診一例頸內(nèi)動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，病情十分危重，該科團(tuán)隊(duì)妙施手術(shù)，助其轉(zhuǎn)危為安，并順利康復(fù)。

? ? 該患者49歲，4月10日因出現(xiàn)發(fā)作性意識不清、呼之不應(yīng)，被緊急送至我院急診科就診。頭顱CT檢查結(jié)果示蛛網(wǎng)膜下腔出血，第四腦室少量出血，考慮動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血可能，隨時有生命危險，情況十分危急，并且存在再出血，腦血管痙攣、腦缺血損傷、腦積水、癲癇、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

????患者入院后，我院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科副主任曾文副主任醫(yī)師、譚祺副主任醫(yī)師及江寶運(yùn)主治醫(yī)師緊密協(xié)作，馬上為其完善腦血管造影檢查，結(jié)果提示左側(cè)頸內(nèi)動脈C5段動脈瘤。由于患者的病情危重，情況復(fù)雜，我院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科立即邀請廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院專家陳淵主任醫(yī)師進(jìn)行會診，對患者動脈瘤的位置、大小、朝向開展全面評估，認(rèn)為動脈瘤再次破裂風(fēng)險極高，稍不留神就會在“生命禁區(qū)”里引爆，決定為患者實(shí)施頸內(nèi)動脈瘤彈簧圈動脈瘤栓塞治療。

? ? 在做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，4月12日，在陳淵主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，我院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科介入團(tuán)隊(duì)配合默契，通過微導(dǎo)管及導(dǎo)絲配合，快速、細(xì)致地進(jìn)行每一步操作，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)努力，順利為患者完成了頸內(nèi)動脈瘤彈簧圈介入栓塞術(shù)。

? ? 術(shù)后，患者在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)監(jiān)護(hù)治療。頸內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后，動脈瘤破裂再出血的風(fēng)險大大降低，但是患者腦水腫明顯，并且蛛網(wǎng)膜下腔出血量比較多，腦積水及腦血管痙攣、腦缺血損傷的風(fēng)險仍然存在。為避免上述情況出現(xiàn)，加快患者康復(fù)，?4月13日，神經(jīng)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施腰大池置管持續(xù)引流血性腦脊液。患者術(shù)后意識、言語、肢體功能恢復(fù)良好，并于4月25日康復(fù)出院。

? ? 自發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血80-90%的原因?yàn)轱B內(nèi)動脈瘤破裂所致，保守治療死亡率高達(dá)50%左右。我院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科巧妙地打出這套“組合拳”，先為患者實(shí)施頸內(nèi)動脈瘤彈簧圈動脈瘤栓塞，解除動脈瘤破裂再出血的風(fēng)險，再為患者實(shí)施腰大池置管引流術(shù)，避免腦積水及腦血管痙攣等風(fēng)險的發(fā)生，最終患者得以順利康復(fù)，這是我院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科對危重癥腦卒中患者救治能力的體現(xiàn)。（文/張大欽 神經(jīng)內(nèi)科）