? ? 近日，我院呼吸內(nèi)科收治了一位慢阻肺、雙側(cè)張力性氣胸、呼吸心跳停止的八旬老人 ，經(jīng)呼吸內(nèi)科團隊奮力救治，成功將患者從死神手里搶回來。目前患者已康復出院。

? ?11月1日，患者出現(xiàn)呼吸困難，病情進展迅速，急診就診時全身發(fā)紺、意識模糊、端坐位，已不能耐受任何影像學檢查，遂送入呼吸內(nèi)科救治。入院1分鐘后，患者即出現(xiàn)呼吸心跳停止、全身濕冷，當值的黃晶華主治醫(yī)師迅速氣管插管接呼吸機輔助通氣，同時在科主任葉長廣有序地指導下進行心肺復蘇術(shù)。雖經(jīng)成功氣管插管，但呼吸潮氣量極低、血氧飽和度不能改善，結(jié)合患者雙側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，胸部叩診鼓音。當即考慮雙側(cè)自發(fā)性張力性氣胸，胸腔閉式引流刻不容緩。時間就是生命，呼吸內(nèi)科團隊立即行左右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)及積極抗感染、抗休克等一系列的搶救治療。

? ? 經(jīng)入院時積極救治，患者生命征已平穩(wěn)。但患者為高齡老人，有腦梗后遺癥，長期臥床，且慢性阻塞性肺疾病10多年，體型消瘦，營養(yǎng)條件差，心肺功能極差，仍面臨后續(xù)診療上的諸多困難：感染關(guān)、營養(yǎng)關(guān)、呼吸機依賴、氣胸漏口愈合不佳、患者情緒低落消極等等。入院及使用有創(chuàng)機械通氣已有一周，患者一般情況有好轉(zhuǎn)，但雙肺氣胸漏口仍未愈合，且患者出現(xiàn)頻繁地人機對抗，但各項指標均未達到臨床撤機標準。為此，葉長廣組織科內(nèi)討論， 認為“患者基礎疾病較多，心肺功能差，因慢阻肺原因，平日稍活動后即出現(xiàn)氣喘，現(xiàn)予有創(chuàng)機械通氣治療，生命征已正常多日，如果繼續(xù)使用有創(chuàng)通氣，將面臨肺部感染難控制、呼吸機相關(guān)性肺炎、患者對呼吸機產(chǎn)生軀體及心理依賴、氣胸漏口難以愈合、持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑使用不利病情恢復等諸多風險，撤機將變得更加困難”。最后一致認為，把握目前時機，撤機改無創(chuàng)序貫治療是最佳選擇。

? ? 同時為其制訂了一套個體化治療方案：根據(jù)其病情調(diào)整呼吸機參數(shù)及抗感染治療方案；協(xié)助患者進行肺康復及肌肉功能鍛煉，促進呼吸功能及呼吸肌功能恢復；請營養(yǎng)科制定個體化的營養(yǎng)治療方案；并且多次對患者進行心理輔導，增加其戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。

? ? ?經(jīng)過呼吸內(nèi)科一個月的精心治療，患者已于12月1日康復出院。（文/韓毅 呼吸內(nèi)科）