? ? 8月28日，我院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，在北海市內(nèi)率先開展了一項(xiàng)新技術(shù)，成功為一名冠心病復(fù)雜病變的患者實(shí)施了冠脈血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下的冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

? ? 今年68歲的吳先生（化名）于入院7天前自感勞累和情緒波動(dòng)時(shí)反復(fù)出現(xiàn)胸悶到外院就診，但因無明顯好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)還伴有窒息感，胸悶癥狀發(fā)作頻繁并加重，臥床休息也不能緩解，于8月24日轉(zhuǎn)到我院心血管內(nèi)科就診。

? ? 我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)了解到患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，結(jié)合相關(guān)檢查，初步診斷為初發(fā)型心絞痛，并于入院當(dāng)天行冠狀動(dòng)脈造影檢查予以確診，結(jié)果提示左主干開口80%局限性狹窄，前降支血管開口至中段管腔彌漫性狹窄50-90%，回旋支中遠(yuǎn)段30-50%彌漫性狹窄，右冠近中段30-70%彌漫性狹窄，情況不容樂觀，若不及時(shí)進(jìn)行支架植入或冠脈搭橋手術(shù)，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)急性心肌梗死等致命的后果。考慮患者病變累及左主干，手術(shù)難度大且術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)很高，多次跟患者及家屬溝通建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，但均不同意。

? ? 我院心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)迎難而上，經(jīng)過充分的術(shù)前討論，考慮到患者冠脈病變嚴(yán)重且復(fù)雜、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，為更精準(zhǔn)地判斷其冠狀動(dòng)脈的病變情況，擬在IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī))為心臟加強(qiáng)保護(hù)支持下，在冠脈血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下，為患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)。

? ? 8月28日上午，在中國介入心臟病學(xué)大會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、中國研究型醫(yī)院心血管專業(yè)委員會(huì)青年委員、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心研所孫羽涵博士指導(dǎo)下，我院心內(nèi)科主任賴美聲副主任醫(yī)師，莫小燕副主任醫(yī)師、鄒旭主治醫(yī)師等為患者實(shí)施手術(shù)。

? ? 術(shù)中，給患者植入IABP球囊導(dǎo)管后，在IVUS精準(zhǔn)定位下，檢查出患者冠狀動(dòng)脈左主干開口及前降支開口至近段被斑塊堵塞嚴(yán)重且斑塊負(fù)荷重。IVUS影像結(jié)果精準(zhǔn)測量出冠脈直徑狹窄最小處，介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)IVUS影像結(jié)果測量出的狹窄冠脈直徑和病變長度，選擇合適的冠狀動(dòng)脈支架，施行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

? ? 支架植入后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)再次用IVUS檢查，顯示左主干及前降支支架貼壁良好，完全覆蓋病變，未見血管狹窄和夾層，未影響回旋支開口。手術(shù)順利，術(shù)程僅用2個(gè)小時(shí)。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，并于9月8日康復(fù)出院。

? ? 據(jù)悉，血管內(nèi)超聲(IVUS) 通過導(dǎo)管技術(shù)將微型超聲探頭置于冠狀動(dòng)脈血管腔內(nèi)進(jìn)行聲學(xué)成像,可以準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈橫斷面的形態(tài)特點(diǎn)，測量血管直徑、管腔面積和斑塊面積，明確病變性質(zhì)和偏心程度，明確臨界病變冠脈狹窄的性質(zhì)、嚴(yán)重性和穩(wěn)定性，以及指導(dǎo)進(jìn)一步治療，可以明顯提高冠脈介入的質(zhì)量，被譽(yù)為心內(nèi)介入治療的“第三只眼睛”。

? ? 該手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院心血管介入診療水平再上新臺(tái)階，為推動(dòng)本地區(qū)心血管急危重癥救治水平進(jìn)一步提高，及促進(jìn)我院胸痛中心區(qū)域體系構(gòu)建提供了強(qiáng)有力的專業(yè)技術(shù)支持，具有重大的意義。（文/賴美聲、莫小燕? 心血管內(nèi)科 ）