? ? 近年來，體重異常問題日益嚴(yán)重，過度肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂、糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)肥胖患者通常伴有不同程度的焦慮、抑郁、失眠等癥狀，女性患者可表現(xiàn)為內(nèi)分泌失調(diào)，月經(jīng)紊亂，甚至引發(fā)不孕，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。在十四屆全國人大三次會議記者會上，國家衛(wèi)健委主任雷海潮表示，將持續(xù)推進(jìn)“健康管理年”三年行動計(jì)劃，普及健康生活方式。多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)已全面開展體重管理門診，研究表明，中醫(yī)藥綜合干預(yù)方案可降低肥胖癥患者體質(zhì)量。

? ? 肥胖是一種由環(huán)境、飲食、遺傳等多種復(fù)雜因素共同作用導(dǎo)致機(jī)體脂肪增多、分布異常的慢性代謝性疾病。其中也分為分單純性肥胖、繼發(fā)性肥胖。單純性肥胖主要由飲食過度、營養(yǎng)過剩造成；繼發(fā)性肥胖通常是由內(nèi)分泌脂代謝或激素分泌異常、內(nèi)分泌器官病理性改變引起。

? ? 肥胖的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識：

? ? 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖的發(fā)生與勞逸失衡、過食肥甘、先天不足等有關(guān)。并將肥胖歸為“肥人”“膏人”“脂人”等范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)證，涉及濕、熱、痰等病理因素，常伴有痰濕、氣郁、血瘀等癥狀，其病位大都在脾胃，與腎氣虛有密切關(guān)系，并涉及五臟。各因素共同作用導(dǎo)致機(jī)體氣血陰陽逆亂，腑臟功能失常，最終痰濕壅滯，出現(xiàn)肥胖。

? ? 中醫(yī)經(jīng)典方劑治療肥胖：

? ? 中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，從古沿用至今，天然植物藥資源豐富、安全，在醫(yī)療保健方面可發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢。近年來，通過中醫(yī)藥治療肥胖的動物實(shí)驗(yàn)以及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療肥胖的具有多靶點(diǎn)、多通路的特點(diǎn)，相比西醫(yī)來說，不僅安全性高、不良反應(yīng)小，經(jīng)方在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中應(yīng)用越來越廣泛，引起醫(yī)學(xué)者的重視，被廣大患者認(rèn)可。

? ? 因熱致腴之大柴胡湯：

? ? 因熱致腴患者除身體肥胖外，通常伴有發(fā)熱，心煩，胸悶，便秘等癥狀。本證多由病邪已入陽明，化熱成實(shí)所致，治療以和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)為主。大柴胡湯是《傷寒雜病論》中治療少陽郁熱兼陽明熱結(jié)的經(jīng)典方劑，其主要發(fā)揮和解少陽，通下熱結(jié)之效。其中以柴胡為君藥，配黃芩(臣藥)和解清熱，除聚于少陽的邪氣；臣藥大黃、枳實(shí)通瀉陽明熱結(jié)，還有芍藥、半夏、生姜、大棗等藥物相配，諸藥共奏和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，以雙解少陽與陽明，被稱為“下中之和劑”(《醫(yī)宗金鑒》)。大柴胡湯的主要藥效成分有柴胡皂苷A、大黃素、黃芩苷、大黃酚、蘆薈大黃素、橙皮苷、柚皮苷、芍藥內(nèi)酯苷等，這些成分可通過相應(yīng)的信號通路起到調(diào)節(jié)炎癥、脂質(zhì)代謝、糖類代謝等作用來達(dá)到減重的效果。

? ? 因飲致腴之五苓散：

? ? 因飲致腴患者除身體肥胖外，則通常表現(xiàn)為身體困重，乏力，腹脹，小便不利，頭暈等癥狀。有專家認(rèn)為肥胖初期主因三焦運(yùn)行不暢，氣化不利，飲邪內(nèi)生，脾不升清，又加重飲邪的生成，化成膏脂聚于體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖。五苓散被稱為“治水第一方”,首載于《傷寒雜病論》,由白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝組成，上述藥物相互促進(jìn)、相互制約，以奏健脾化濕、化氣利水之效。研究表明，五苓散主要通過改善胰島素抵抗、減輕炎性反應(yīng)、改善脂質(zhì)代謝來實(shí)現(xiàn)減重。

? ? 因痰致腴之溫膽湯：

? ? 因痰致腴患者除身體肥胖外，常伴有膽怯易驚，心煩不眠，多夢易醒，頭暈等癥狀。多因素體膽氣不足，復(fù)由情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和所致。溫膽湯是《古代經(jīng)典名方目錄》第一批公布的方劑，主要由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、甘草組成，具有清熱化痰之效，研究表明：溫膽湯可能通過抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)控瘦素水平、改善胰島素抵抗及調(diào)節(jié)基因表達(dá)來發(fā)揮減重的治療作用。該方還可提高網(wǎng)膜素、脂聯(lián)素等細(xì)胞因子水平來達(dá)到治療肥胖的作用。

? ? 中醫(yī)外治治療肥胖：

? ? 針刺治療：

? ? 針刺是中醫(yī)特色療法之一，其關(guān)鍵在調(diào)理氣機(jī)，利用穴位刺激，改善食欲中樞的壓力，抑制過亢的食欲，促進(jìn)機(jī)體的能量代謝，最終達(dá)到促進(jìn)多余體脂消耗與分解的目的。使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，從而調(diào)和陰陽，平衡腑臟，起到補(bǔ)益脾腎和祛除痰濕的作用。減重治療常選用足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)上的穴位。如天樞、中脘、足三里、豐隆等穴。

? ? 穴位埋線療法：

? ? 俞根初在《通俗傷寒論·傷寒要訣》中言：“太陽經(jīng)主皮毛、陽明經(jīng)……厥陰經(jīng)主筋膜。”腠理與肌肉之間的脂肪層即三焦腠理層。穴位埋線療法是通過埋入可吸收的羊腸線刺激腧穴而起到治療作用。埋線時(shí)對機(jī)體的創(chuàng)傷及異物入體，使得機(jī)體免疫反應(yīng)受到激發(fā)，能干預(yù)肥胖這一慢性低炎性反應(yīng)狀態(tài)。

? ? 拔罐療法：

? ? 拔罐療法是將罐內(nèi)氣體排空形成負(fù)壓使罐體吸附在腧穴，造成局部皮膚充血和瘀血，以防治疾病的方法。研究發(fā)現(xiàn)，拔罐加針刺治療在減肥與改善血脂方面有較好的療效。

? ? 耳穴治療：

? ? 經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)刺激是一種新興的非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，近年來在治療肥胖癥領(lǐng)域引起了廣泛關(guān)注。人體耳部穴位眾多，《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”刺激相關(guān)耳穴可以通過各種傳遞途徑和調(diào)節(jié)機(jī)能而進(jìn)行疾病防治。

? ? 推拿治療：

? ? 推拿是運(yùn)用按、摩、推、拿等手法或借助一定的推拿工具作用于患者體表的特定部位或穴位來治療疾病的一種治療方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能等作用。可在患者腹部的脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)與任脈施行點(diǎn)穴推拿法；其次以臍為中心，分別按順、逆時(shí)針環(huán)摩臍周；接著提拿腹肌，推擦腹部，并在脅肋部行拿法；最后在季肋下緣由內(nèi)向外下方行推法，并以點(diǎn)按中脘、氣海等腧穴作為結(jié)束手法。腹部推拿不僅降低腰圍，還能腹部塑形，改善血清瘦素、胰島素樣生長因子水平。

? ? 減肥常用的中醫(yī)外治法還有刮痧、艾灸、穴位敷貼、中藥熏蒸、針刀等。

? ? 刮痧能夠減少體圍，美體塑形，艾灸可加強(qiáng)新陳代謝，加快腸胃蠕動促進(jìn)排便，加快脂肪燃燒。針刺治療適用范圍廣；穴位埋線療法快捷高效，患者易于接受；拔罐療法經(jīng)濟(jì)適用，安全性高；推拿治療舒適有效，易于推廣；耳穴治療無痛便捷，經(jīng)濟(jì)安全；中醫(yī)各種外治療法各具特色。

? ? 臨床治療時(shí)患者情況可能不盡相同，中醫(yī)治法講究因人而異，更重要形神兼顧，從整體觀念出發(fā)，根據(jù)不同的病癥采用不同的藥物及治法改善相應(yīng)的癥狀，進(jìn)行辨證論治。（文/黃樂 中醫(yī)科）