? ? 患者劉某（化名）在七月中旬因無明顯誘因下出現(xiàn)精神差，大小便失禁，手足震顫等癥狀來我院就診并以“頭暈”收入院。入院后據(jù)了解患者近期有數(shù)次發(fā)熱，具體不詳，否認(rèn)肝炎，傷寒，結(jié)核等傳染病，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)重大手術(shù)等。但是當(dāng)日通過各項檢查后并未找到病因，次日因檢驗(yàn)科人員在尿液培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)疑似菌落—馬爾尼菲籃狀菌，并懷疑患者可能感染HIV（人類免疫缺陷病毒，又稱艾滋病病毒）導(dǎo)致發(fā)熱，與臨床溝通后讓患者抽血檢測HIV抗體。我院檢驗(yàn)科人員通過各種鑒定方法確定該疑似菌落為馬爾尼菲籃狀菌和血清HIV確診試驗(yàn)陽性，最后診斷是HIV合并馬爾尼菲籃狀菌感染。此次馬爾尼菲籃狀菌通過尿培養(yǎng)陽性早于血培養(yǎng)陽性屬實(shí)少見，可見尿培養(yǎng)作為HIV—馬爾尼菲籃狀菌輔助檢查手段也是不可或缺的。

? ? 馬爾尼菲籃狀菌感染是一種嚴(yán)重的真菌性疾病，但只要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，完全可以控制病情的發(fā)展，甚至治愈。希望本文能夠幫助大家更好地了解這一疾病，提高警惕，保護(hù)好自己的健康。

科普小課堂

? ? 馬爾尼菲籃狀菌是青霉菌屬中罕見的條件致病性真菌，可感染健康者引起青霉病，多見于免疫缺陷人群（如艾滋病患者、接受器官移植者、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者以及長期接受類固醇激素治療的患者）。其主要多見于我國廣東和廣西地區(qū)、東南亞地區(qū)，其中廣西銀星竹鼠的帶菌率較高，如及時確診并針對性使用抗真菌藥治療甚好，其中真菌培養(yǎng)陽性是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

? ? 發(fā)病機(jī)制

? ? 馬爾尼菲籃狀菌的致病性主要與其在巨噬細(xì)胞內(nèi)逃逸殺傷與繼續(xù)繁殖有關(guān)，其致病基因與致病蛋白、極化生長、雙相轉(zhuǎn)換、與宿主巨噬細(xì)胞粘附、抗氧化與硝基化反應(yīng)等機(jī)制均有待深入研究。

? ? 臨床表現(xiàn)

? ? 馬爾尼菲籃狀菌感染分為局限型感染和播散型感染，局限型感染病灶常局限在肺部或皮膚、淋巴結(jié)，而播散型感染則致死率高。患者早期主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱（HIV陽性人群常表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，而HIV陰性人群常表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱）、咳嗽、咳痰、消瘦、貧血等不典型癥狀，胸部影像學(xué)可表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)改變，可有肺間質(zhì)改變、胸腔積液等，淋巴結(jié)表現(xiàn)為化膿性肉芽腫改變，中央壞死，皮膚損害為皮下膿腫、結(jié)節(jié)、丘疹等。（文/黃元元 檢驗(yàn)科）