? ? 遲發(fā)性運動障礙又稱遲發(fā)性多動癥，主要由抗精神病藥物誘發(fā)，表現(xiàn)為一種持久的、刻板重復(fù)的不自主運動。這種疾病不僅影響患者的治療依從性，也影響患者的生活質(zhì)量和他們的社會功能，那么又該如何進(jìn)行治療呢？

? ? 一、什么是遲發(fā)性運動障礙？
? ? 遲發(fā)性運動障礙是一種無法自主控制運動為特征的疾病，尤其是患者無法自主控制舌頭、嘴唇、下頜以及面部的運動。嚴(yán)重時，患者的軀干和四肢運動也會受到影響。這一疾病一般在使用抗精神病藥物1—2年后出現(xiàn)。其中患者服用第一代抗精神病藥物，遲發(fā)性運動障礙發(fā)生的概率更高。如果患者只服用第二代抗精神病藥物，發(fā)生的概率會有所降低。遲發(fā)性運動障礙常見于老年人、有腦器質(zhì)性疾病者、絕經(jīng)期女性、抑郁癥患者以及大劑量使用抗精神病藥的患者。

? ? 二、遲發(fā)性運動障礙的發(fā)病機(jī)制是什么？

? ? 在當(dāng)前，關(guān)于遲發(fā)性運動障礙的發(fā)病機(jī)制，依然尚未完全明確。目前包括以下兩個主流假說：（1）多巴胺受體超敏假說。這一假說認(rèn)為，遲發(fā)性運動障礙是患者長期服用DRBA藥物（多巴胺受體阻滯劑），導(dǎo)致黑質(zhì)紋狀體通路發(fā)生了阻滯問題，受此影響，突觸后D2多巴胺受體將會逐步上調(diào)，最終形成的一種超敏反應(yīng)。這一假說的提出，能夠解釋患者在發(fā)生遲發(fā)性運動障礙后，增加抗精神病藥物的服用量，該疾病癥狀在短期內(nèi)能夠得到有效的緩解。但隨著時間的推移，遲發(fā)性運動障礙發(fā)病情況會越來越重。（2）神經(jīng)變性假說。這一假說認(rèn)為，患者長期服用DRBA藥物后，將會產(chǎn)生一定的神經(jīng)毒性，比如會形成脂質(zhì)過氧化物，最終導(dǎo)致神經(jīng)元損傷以及功能退化，引起了遲發(fā)性運動障礙。上述假說在當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未得到全面的證實，但也為遲發(fā)性運動障礙治療指明了方向。

? ? 三、遲發(fā)性運動障礙癥狀表現(xiàn)是什么？

? ? 遲發(fā)性運動障礙的典型的癥狀表現(xiàn)為口－舌-頰三聯(lián)征，即患者的嘴唇、舌頭、臉頰肌肉將會不受控制地發(fā)生運動。主要運動表現(xiàn)為嘴巴吸吮、舔舌頭、歪臉等。遲發(fā)性運動障礙癥狀比較嚴(yán)重的患者，還會出現(xiàn)肢體不受控制的運動，存在明顯不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。此外，患者的肌張力低下，行走變得困難，無法自主抬頭、挺直腰部。還應(yīng)注意，如果僅僅是身體運動不協(xié)調(diào)，首先需要先排除一些軀體疾病，比如舞蹈病、甲狀腺疾病等，然后再考慮遲發(fā)性運動障礙疾病的可能性。

? ? 四、遲發(fā)性運動障礙的治療方法有哪些？

? ? 在早期，國內(nèi)并沒有有效的遲發(fā)性運動障礙的治療方法。因此針對該疾病，重點是加強(qiáng)早期識別與防范工作。比如患者在服用精神病藥物時，應(yīng)盡可能地選擇只服用第二代非典型抗精神病藥物，同時還應(yīng)注意加強(qiáng)服藥量的控制。尤其是針對一些特殊的群體，比如上文所述的老年人、有腦器質(zhì)性疾病者、絕經(jīng)期女性等，必須要著重加強(qiáng)防范。患者如果需要長期服用抗精神病藥物時，應(yīng)對患者定期進(jìn)行遲發(fā)性運動障礙的評估。如果是服用第一代抗精神病藥物，評估比較頻繁，一般每年需要至少評估兩次。如果是服用第二代抗精神病藥物，患者每年評估1次即可。

? ? 當(dāng)如果發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)有遲發(fā)性運動障礙征兆或者已經(jīng)初步發(fā)生，可以嘗試換用一種遲發(fā)性運動障礙可能性小的第二代抗精神病藥物。比如氯氮平、喹硫平等。其中服用氯氮平造成遲發(fā)性運動障礙發(fā)生的概率非常低。部分遲發(fā)性運動障礙患者早期換用氯氮平后，遲發(fā)性運動障礙癥狀有可能消失或緩解。同時還應(yīng)注意，抗膽堿能藥物可能會加重遲發(fā)性運動障礙，所以應(yīng)謹(jǐn)慎服用。

? ? 在遲發(fā)性運動障礙治療方面，2017年，美國FDA批準(zhǔn)了囊泡單胺轉(zhuǎn)運體2、氘代丁貝那替秦、戊貝那替秦藥物，用于治療遲發(fā)性運動障礙，但上述藥物目前并沒有引入國內(nèi)。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前上市了一種能夠治療遲發(fā)性運動障礙的藥物，即安泰坦（氘丁貝那替秦片）。這種藥物已經(jīng)被正式納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》，這對降低遲發(fā)性運動障礙患者治療負(fù)擔(dān)有著非常積極的影響。遲發(fā)性運動障礙通過服用安泰坦藥物，可顯著減少異常不自主運動發(fā)生的次數(shù)，同時具有良好耐受性，給患者帶來了改善生活質(zhì)量和社會功能的希望，但距離徹底治愈遲發(fā)性運動障礙疾病，依然有很長的一段路要走。

? ? 總之，遲發(fā)性運動障礙是一種比較嚴(yán)重的疾病，目前國內(nèi)尚未有非常有效的治療手段，所以只能加強(qiáng)早期的識別與防范，降低遲發(fā)性運動障礙的發(fā)生概率，減少遲發(fā)性運動障礙帶來的負(fù)面影響，才能更好地保護(hù)患者身體健康。(文/張大欽)