近日，一位病友慌慌張張跑到劉護(hù)士面前說：“護(hù)士護(hù)士！你快幫我看看瘺管，好像沒有震動了！”劉護(hù)士立即為他檢查，發(fā)現(xiàn)這位病友的內(nèi)瘺沒有了震顫，瘺口局部變硬，感覺壓痛。劉護(hù)士隨即報告醫(yī)生，并安排病人住院處理。不一會兒，血透室的黃護(hù)士又打電話來說，另一位病友的內(nèi)瘺也堵了，上機(jī)前評估發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管處搏動、震顫及雜音明顯減弱，詢問病人訴局部疼痛，遂也立即安排住院處理。

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員三天的悉心治療，兩位病友同時出院。他們高興地說道：“多虧了醫(yī)護(hù)人員平時對我們的指導(dǎo)和細(xì)心觀察，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的異常并給予處理，保住了內(nèi)瘺的通暢。”

動靜脈內(nèi)瘺是血透患者的重要血管通路。血栓形成，通俗的叫“堵管”，是內(nèi)瘺的最常見并發(fā)癥，會導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，失去功能。內(nèi)瘺中有血栓，就像心臟有血栓會心梗，腦血管有血栓會腦梗一樣，影響血液正常運行，造成透析時血液流量下降，影響透析充分性。

那么，血透患者日常要如何自我護(hù)理和觀察內(nèi)瘺防止血栓形成呢？

1.內(nèi)瘺側(cè)肢體不可負(fù)重，避免碰撞，防止受傷。睡覺時不要將內(nèi)瘺側(cè)手臂墊于枕后壓迫術(shù)肢。

2.衣袖要寬松，術(shù)側(cè)避免佩戴飾物。

3.嚴(yán)禁在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、靜脈注射、輸液及抽血等操作。

4.避免各種血管收縮因素的刺激，如寒冷、大量出汗、低血壓、疼痛、壓迫等，特別是糖尿病患者在季節(jié)更換時應(yīng)注意保暖。

5.每日自我監(jiān)測血壓，控制水分過多攝入，透析期間體重增加不超過干體重的3%-5%，超濾過多容易導(dǎo)致低血壓，引起血栓形成。

6.每天4-6小時觸摸內(nèi)瘺吻合口有無震顫或用聽診器聽診血管雜音，如果震顫、雜音消失，局部有觸痛或疼痛，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

7.透析結(jié)束時，包扎傷口的敷料不宜過緊，壓迫止血時間不宜太長，壓力不宜過大，壓迫力度以不出血并且能捫及震顫為宜。長時間或大強(qiáng)度壓迫止血容易造成血流阻斷，引起局部血栓形成。

8.避免過早使用內(nèi)瘺，動靜脈內(nèi)瘺的成熟在術(shù)后6-8周，老年人、糖尿病患者及血管條件差者適當(dāng)延長時間。

9.保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，預(yù)防感染等。

10.伴有糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、血黏度過高等因素均可以直接造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成，所以要特別注意觀察和護(hù)理。（文/羅遠(yuǎn)燕 ?腎病學(xué)科）