? ? 腎臟的生理功能主要是排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。慢性腎臟病是由各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙≥3個(gè)月，包括腎小球?yàn)V過率（GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常；或不明原因的腎小球?yàn)V過率下降（＜60ml／min)超過3個(gè)月。

? ? 慢性腎衰竭急性加重的危險(xiǎn)因素主要有：1.原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病等疾病復(fù)發(fā)或加重。2.低血壓、脫水、大出血或休克等。3.腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用ACRI、ARB等藥物。4.嚴(yán)重高血壓未能控制。5.腎毒性藥物。6.泌尿道梗阻。

? ? 中國(guó)成人腎臟的長(zhǎng)、寬和厚度分別為10.5～11.5cm，5～7.2cm和2～3cm。當(dāng)出現(xiàn)慢性腎臟病，結(jié)果就是腎臟纖維化、硬化，表現(xiàn)為血肌酐升高、腎萎縮。這部分患者查腎臟彩超，會(huì)顯示：雙腎萎縮。

? ? 在上述因素中，腎臟血流減少是常見原因。那為什么腎臟血流會(huì)減少呢？外傷、手術(shù)、出血性疾病、嘔吐、腹瀉、燒傷、高熱、利尿藥物利用過量、胰腺炎、擠壓綜合征等原因常會(huì)導(dǎo)致腎血流灌注減少。主要癥狀表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、尿量減少等。

如何預(yù)防腎損傷？

1.早期診斷和治療，各功能多可恢復(fù)至基線值，死亡率小于10%。腎后性急性腎損傷（AKI）如果能及時(shí)解除梗阻，腎功能也大多恢復(fù)良好。部分AKI患者腎功能不能完全恢復(fù)。慢性腎臟病（CKD）患者發(fā)生AKI后，腎功能常不能恢復(fù)至基線水平，加快進(jìn)入終末期腎病。

2.積極治療原發(fā)病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急性腎小管壞死的危險(xiǎn)因素并加以去除，是防止發(fā)生的關(guān)鍵。在老年、糖尿病、原有CKD及危重病患者，尤應(yīng)注意避免腎毒性藥物、造影劑、腎血縮藥物的應(yīng)用及避免腎缺血和血容量減少。高危患者如必須造影檢查應(yīng)給予水化療法。

3.不要亂服用中草藥治療。有些中草藥會(huì)造成腎損害，如：馬兜鈴、木通、雷公藤、斑蝥、魚膽、草烏等。迄今，已公布的具有腎毒性的中藥已達(dá)68種，包括植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥，其中近半數(shù)的藥物在《中國(guó)藥典》中都沒有標(biāo)明其毒性。（文/李奕權(quán)?腎病學(xué)科）