? ? 為進一步規(guī)范病案管理，提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量，3月12至16日，我院以《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023—2025年）》總體部署為要求，開展病案質(zhì)量現(xiàn)場檢查、醫(yī)療質(zhì)控員崗前培訓、核心制度培訓、病歷規(guī)范化書寫培訓等病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升系列活動。

? ? 一、加強督導檢查，持續(xù)改進質(zhì)量

? ? 3月12日，由質(zhì)控科、部分臨床科主任及質(zhì)控員組成病案質(zhì)量專題檢查組，采取隨機抽查的方式，從不同科室、不同時間段抽取一定數(shù)量的病案進行分組檢查，通過軟件信息窗口線上反饋給責任醫(yī)師，并形成缺陷清單下發(fā)科室，科內(nèi)組織培訓學習，此項檢查不定期并常態(tài)化開展，實現(xiàn)病歷內(nèi)涵質(zhì)量 PDCA循環(huán)持續(xù)改進。

? ? 二、完善院科兩級管理，建設高素質(zhì)質(zhì)控隊伍

? ? 為進一步完善院科兩級質(zhì)量管理體系架構(gòu)建設，打造一支適應高水平醫(yī)院建設的質(zhì)控員隊伍，在我院質(zhì)控科的要求和指導下，各臨床科室成立了質(zhì)量與安全管理小組，科主任作為第一責任人擔任組長，醫(yī)院審核并聘用科室高年資醫(yī)生為質(zhì)控員，并對全院質(zhì)控員進行集中崗前培訓及考核，考核合格后現(xiàn)場頒發(fā)聘書。

? ? 三、開展專題培訓，規(guī)范病歷書寫

? ? 為規(guī)范病歷書寫，提高病歷內(nèi)涵，3月16日上午，我院舉行病歷書寫規(guī)范專題培訓，邀請廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院霍冬梅主任醫(yī)師對全體醫(yī)生進行病歷書寫規(guī)范化培訓。霍冬梅主任醫(yī)師結(jié)合相關(guān)法律、法規(guī)及條例，從門(急)診病歷、入院記錄、病程記錄、搶救記錄、手術(shù)記錄、疑難危重病歷討論記錄、各種知情同意書等多方面，深入淺出，形象生動地講解病歷的詳細內(nèi)容和標準規(guī)范，為與會醫(yī)生答疑解惑，現(xiàn)場互動環(huán)節(jié)場面火熱，讓參訓人員受益匪淺。

? ? 病歷作為醫(yī)療記錄的載體，是醫(yī)院醫(yī)、教、研的參考數(shù)據(jù)，更是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學術(shù)水平和管理水平的重要依據(jù)，通過系列活動，讓醫(yī)務人員進一步認識到病歷書寫的重要性和內(nèi)涵質(zhì)量對病歷的意義。我院今后將繼續(xù)狠抓病歷內(nèi)涵質(zhì)量，加強病歷書寫規(guī)范化，加大病歷質(zhì)量控制力度，以提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量為抓手，全面提升醫(yī)療質(zhì)量和服務水平。（文/陳慧 質(zhì)控科）