? ? 近日，我院婦科成功為一名異位妊娠中十分罕見的膈肌妊娠女性患者施行腹腔鏡手術(shù)治療。患者轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后恢復(fù)良好，康復(fù)出院。

? ? 該患者25歲，無明顯停經(jīng)史，10月18日因右上腹痛半天到我院就診，經(jīng)相關(guān)檢查后，診斷為異位妊娠，需行手術(shù)治療。但B超檢查子宮附件未見異常，上下腹CT及盆腔CT未見明顯包塊，患者異位妊娠部位不確定，手術(shù)有找不到病灶的風(fēng)險。考慮其入院后腹痛加重，并有活動性內(nèi)出血，為此，婦科組織科內(nèi)人員就患者病情進(jìn)行充分討論、評估，并與患者及家屬詳細(xì)溝通，最后決定進(jìn)行腹腔鏡探查。 ???

? ? 10月19日，婦科陳文燕主任醫(yī)師、潘麗麗主治醫(yī)師為患者實施手術(shù)。術(shù)中腹腔鏡探查見盆腔有大量積血，子宮、雙側(cè)輸卵管及雙側(cè)卵巢外觀正常。術(shù)者開始擴(kuò)大探查范圍，從大網(wǎng)膜到腸管、腹膜，再到肝膽脾表面，均未見明顯病灶。功夫不負(fù)有心人，在手術(shù)團(tuán)隊的苦苦尋找下，最后在右側(cè)膈下隱約見一新月型血痂。為排除肝臟妊娠特請肝膽甲狀腺外科會診，重新調(diào)整體位，調(diào)整操作孔下壓肝臟，完整暴露右側(cè)膈下發(fā)現(xiàn)異位妊娠病灶大小為4×3×0.5cm，病灶中可見白色孕囊，底部附著于膈肌血管上，少許活動性滲血。婦科手術(shù)團(tuán)隊小心清除病灶，術(shù)中出血少，術(shù)程順利。術(shù)后患者恢復(fù)良好，血HCG成倍下降，目前已康復(fù)出院。

? ? 陳文燕介紹，該患者患原發(fā)性腹腔妊娠，其胚胎著床在了右側(cè)膈下肝臟間隙，即為膈肌妊娠。該病發(fā)病率僅占異位妊娠的1.4%，極其罕見，會嚴(yán)重危及患者的生命安全。她提醒育齡期的女性停經(jīng)后一定要盡快行HCG和超聲等檢查，告知醫(yī)生停經(jīng)、腹痛或陰道出血等情況，及時明確妊娠位置，警惕出現(xiàn)異位妊娠的可能性。

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? ? 異位妊娠指受精卵在宮腔以外的部位著床和發(fā)育，俗稱“宮外孕”，99%以上發(fā)生于輸卵管，僅不到1%發(fā)生于腹膜腔（腹腔妊娠），是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。腹腔妊娠指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹膜腔內(nèi)，多數(shù)位于盆腔，罕見位于上腹部，上腹部妊娠多見于血流豐富的肝臟右下葉，位于膈下肝臟間隙的異位妊娠極其罕見。大部分患者在孕早期就因流產(chǎn)或破裂引起腹腔出血，甚至危及生命。腹腔妊娠以上腹痛為主，臨床表現(xiàn)不典型，易誤診為外科疾病，查血尿HCG可鑒別。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)，不僅術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中盆腔未找到病灶，可直觀下探查上腹腔，更容易找到異位妊娠病灶。

(文/陳文燕 婦科)