患者心跳停搏12小時(shí)，ECMO完成生命接力，多學(xué)科合作再創(chuàng)奇跡！

? ? 日前，合浦縣人民醫(yī)院利用ECMO技術(shù)，通過(guò)多學(xué)科合作，成功救治1名急性心肌梗死心跳停搏的重癥患者。患者目前意識(shí)清醒，思維清晰，可以遵囑動(dòng)作、對(duì)答交流。

? ? 患者為51歲男性，因“反復(fù)氣促半年，加重伴咳嗽咳痰2天”于9月17日在我院門(mén)診檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液、肺部感染，入住我院呼吸內(nèi)科，在呼吸內(nèi)科診治過(guò)程中，考慮急性心肌梗死，遂轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科治療，擬“急性心肌梗死、心力衰竭”給予藥物保守治療，同時(shí)建議患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，評(píng)估冠脈病變的嚴(yán)重程度、病變范圍及必要時(shí)進(jìn)一步行介入治療，但患者個(gè)人對(duì)有創(chuàng)介入檢查治療有著強(qiáng)烈抵觸心理，拒絕行冠脈造影檢查。

經(jīng)常規(guī)氧療、規(guī)范藥物治療及胸水穿刺引流后，患者氣促癥狀雖有所緩解，但死神仍悄然而至；入院第6天中午，患者突發(fā)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，血壓、血氧測(cè)不出，立即予電除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，經(jīng)持續(xù)胸外心臟按壓，患者仍反復(fù)室速、室顫，考慮惡性心律失常“電風(fēng)暴”，經(jīng)反復(fù)32次電除顫、及聯(lián)用大劑量抗心律失常藥物對(duì)抗心電風(fēng)暴等治療，仍反復(fù)室顫發(fā)作，無(wú)法恢復(fù)自主心跳。

????心跳停搏3小時(shí)，隨時(shí)宣布死亡。雖已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇，但心血管內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員仍不放棄，經(jīng)請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)，指示對(duì)此患者組織多學(xué)科會(huì)診指導(dǎo)搶救治療，經(jīng)全面分析評(píng)估后，決定采用體外膜肺氧合（ECMO）治療技術(shù)實(shí)施對(duì)患者實(shí)時(shí)ECPR（體外循環(huán)心肺復(fù)蘇）。由重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行生命接力。在持續(xù)胸外心臟按壓的影響及大量血管活性藥物的應(yīng)用下，患者肢體抖動(dòng)，血管劇烈收縮，超聲探頭探測(cè)血管的血流聲像不清，ECMO置管的血管穿刺面臨考驗(yàn)，ICU醫(yī)師面臨著心理素質(zhì)及操作難度的挑戰(zhàn)，隨著ECMO開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)，暗紅色的靜脈血從右股靜脈引出，經(jīng)過(guò)膜肺，血液變成鮮紅色，并從左股動(dòng)脈回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，ECMO設(shè)備顯示出了穩(wěn)定的血流量，監(jiān)護(hù)儀上終于顯示出了血氧及血壓，但此時(shí)患者心臟仍無(wú)跳動(dòng)，主動(dòng)脈瓣不能開(kāi)放，血壓呈平流血壓，B超提示心室內(nèi)血液淤積，仍需間斷使用心肺復(fù)蘇機(jī)給予間斷胸外心臟按壓。

? ? 明確病因，等待轉(zhuǎn)機(jī)。在ECMO保障下，將患者送入介入導(dǎo)管室行冠脈造影檢查，提示冠脈嚴(yán)重三支血管病變，DSA透視下未見(jiàn)心影搏動(dòng)，故未考慮支架植入術(shù)，予安裝臨時(shí)起搏器后返回重癥病房繼續(xù)治療，等待再次手術(shù)時(shí)機(jī)。患者長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏，ICU醫(yī)師將面臨重重困難，心肺復(fù)蘇后的眾多并發(fā)癥如：嚴(yán)重代謝性酸中毒、內(nèi)環(huán)境紊亂、凝血異常、血栓形成、急性腎損傷、容量負(fù)荷過(guò)重、毛細(xì)血管滲漏、主動(dòng)脈心室內(nèi)血液淤積等等，患者返回ICU病房后，在ECMO心肺支持、維持組織器官灌注下，給予血液凈化治療等綜合處理措施，仍堅(jiān)持予間斷胸外心臟按壓。

????心臟停搏12小時(shí)，ECMO重燃希望。令人意想不到的事情發(fā)生了，在ICU病房等待命運(yùn)審判的患者，在心臟停搏的12小時(shí)后，他奇跡般地恢復(fù)了竇性心律！遂予停止胸外心臟按壓；ECMO成為了患者的救命稻草，為醫(yī)師實(shí)施下一步的救治重燃希望。

? ? 再次開(kāi)展全院大會(huì)診，制定治療方案，順利施行手術(shù)。患者在ECMO心肺支持下心律的恢復(fù)，為下一步手術(shù)治療創(chuàng)造了條件，院領(lǐng)導(dǎo)親自組織全院大會(huì)診，相關(guān)科室主任為患者術(shù)前狀態(tài)評(píng)估、術(shù)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥的處理、術(shù)后治療等重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題給予了專科的建議，制定了個(gè)體化的治療方案。ECMO轉(zhuǎn)機(jī)第二天，患者再次送入介入導(dǎo)管室，由心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在ECMO維持下行冠脈支架植入術(shù)，雖然手術(shù)艱難，但還是開(kāi)通閉塞了的右冠，成功行支架手術(shù)后，再為患者上主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)（IABP）。

? ? 陽(yáng)光總在風(fēng)雨后，有努力就有希望。該患者后續(xù)治療使用的ICU監(jiān)測(cè)治療技術(shù)有：亞低溫管理腦復(fù)蘇、血液凈化、主動(dòng)脈球囊反搏、床邊超聲評(píng)估、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、出凝血管理、再灌注心律失常預(yù)防、呼吸支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、高危管道護(hù)理；以及血流感染并發(fā)癥、肺部感染并發(fā)癥、消化道出血并發(fā)癥等處理，每個(gè)治療環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣，如果一個(gè)環(huán)節(jié)做不好，那前面的努力都將付之東流。ECMO轉(zhuǎn)機(jī)后，怎么可能沒(méi)有波瀾起伏？但I(xiàn)CU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，每時(shí)每刻觀察患者病情，絲毫不敢懈怠，采取更加精細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)測(cè)治療和護(hù)理：醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以負(fù)責(zé)的態(tài)度和精湛的技術(shù)全力以赴做好每一個(gè)環(huán)節(jié)；在ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)期間，護(hù)理團(tuán)隊(duì)組織骨干力量，在ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)、帶機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)、血液凈化、營(yíng)養(yǎng)支持、抗凝治療等各種操作配合提供了專業(yè)精準(zhǔn)和細(xì)致入微的護(hù)理服務(wù)。她們是患者床旁的守護(hù)者，夜以繼日?qǐng)?jiān)守崗位、不辭辛勞，分工協(xié)作精心完成各項(xiàng)護(hù)理操作，給予患者無(wú)微不至的照料和春風(fēng)化雨的關(guān)愛(ài)。在大家的共同努力下，經(jīng)ECMO支持十天，患者順利撤離ECMO。經(jīng)呼吸機(jī)支持23天后，患者順利撤離呼吸機(jī)。

????傾情關(guān)懷，用心治療。患者腦復(fù)蘇清醒后出現(xiàn)了睡眠紊亂、精神心理緊張等情況，為促進(jìn)患者康復(fù)，我院康復(fù)科醫(yī)師給予床邊康復(fù)治療，輔以藥物及物理治療調(diào)節(jié)睡眠周期，ICU護(hù)理人員增加床邊溝通，協(xié)助指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天護(hù)送患者到室外曬太陽(yáng)，讓家屬參與對(duì)患者的鼓勵(lì)安慰，這些均體現(xiàn)了我院人文關(guān)懷的內(nèi)涵。

? ? 回顧患者病情突發(fā)，身處絕境到闖過(guò)重重難關(guān)，最終奇跡般涅槃重生的全過(guò)程，可謂驚心動(dòng)魄！患者如此長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇能搶救成功，恢復(fù)良好，得益于我院搶救團(tuán)隊(duì)的迅速反應(yīng)，在進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上運(yùn)用ECMO技術(shù)支持，開(kāi)展CHIP介入治療等，多學(xué)科高效協(xié)作、密切配合、流程規(guī)范、技術(shù)成熟，并輔以及時(shí)的后續(xù)治療和貼心的護(hù)理關(guān)懷，充分展現(xiàn)了我院救治該類患者的綜合實(shí)力，標(biāo)志著我院急危重癥治療水平再上新臺(tái)階。

? ??在新冠肺炎爆發(fā)初期，一款名為ECMO（體外膜肺氧合）的體外生命支持設(shè)備，意外獲得公眾前所未有的關(guān)注和期待，讓ECMO成為了家喻戶曉的明星。稱之為：守護(hù)生命的最后一根稻草。ECMO常用于對(duì)心肺衰竭患者的搶救。這是一項(xiàng)高級(jí)的體外生命支持技術(shù)，當(dāng)人體心臟或肺部功能衰竭，ECMO可以暫時(shí)替代部分心臟和肺部的功能，使患者的心肺得以休息恢復(fù)，為危重癥患者的搶救贏得寶貴的時(shí)間。

? ? 對(duì)于心跳停止的危重患者而言，若不進(jìn)行ECMO救治，他們生存的幾率幾乎為零，ECMO讓他們有了生存下來(lái)的希望。但即使如此，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，ECMO用來(lái)行體外循環(huán)心肺復(fù)蘇（ECPR）的救治成功率仍不足30%。由于其技術(shù)比較復(fù)雜、管理難度大、操作風(fēng)險(xiǎn)高，開(kāi)展ECMO技術(shù)有一定門(mén)檻，醫(yī)生技術(shù)資質(zhì)要求較高，所以ECMO技術(shù)是目前重癥醫(yī)學(xué)最頂級(jí)的器官支持手段，是體現(xiàn)一家醫(yī)院對(duì)危急重癥患者的救治水平。我院重癥醫(yī)學(xué)科銳意進(jìn)取，多次組織醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)及區(qū)內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)ECMO專業(yè)知識(shí)，每個(gè)病例的成功都是平時(shí)汗水與努力的沉淀。文/鄭斌（重癥醫(yī)學(xué)科）、莫小燕（心血管內(nèi)科）