? ? 近日，我院呼吸內(nèi)科收治一位反復(fù)發(fā)生肺炎2年多的7旬老人，經(jīng)醫(yī)生周密的診斷，原來(lái)“罪魁禍?zhǔn)住笔羌傺溃岸伦　绷酥夤埽摽茍F(tuán)隊(duì)借助支氣管鏡，成功將假牙取出，解除困擾其2年多的“肺炎”。

? ?該患者有重度慢阻肺、慢性呼吸衰竭、支氣管擴(kuò)張癥、慢性心功能不全、高血壓病等多種基礎(chǔ)疾病，日常活動(dòng)即出現(xiàn)嚴(yán)重氣喘、心悸。兩年來(lái)，患者反復(fù)因肺炎在外院住院治療，但一直沒(méi)找到病因。今年5月初，患者因“重癥肺炎、呼吸衰竭、急性左心衰、膿毒血癥、胸腔積液”入住我院呼吸內(nèi)科。入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)閱讀胸部CT影像，呼吸內(nèi)科醫(yī)生考慮患者為右主支氣管異物合并阻塞性肺炎。予無(wú)創(chuàng)通氣、抗心衰、抗感染等治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。

? ?“如果不取出支氣管異物，患者還會(huì)反復(fù)發(fā)生肺炎。”該科主任葉長(zhǎng)廣主任醫(yī)師針對(duì)患者病情組織了科內(nèi)討論，認(rèn)為患者年紀(jì)大，呼吸衰竭、心衰明顯，一般情況極差，難以耐受外科手術(shù)，優(yōu)選支氣管鏡下取異物的治療方案。支氣管鏡檢查技術(shù)雖然微創(chuàng)快捷，也在該科成熟開(kāi)展了20余年，但患者情況特殊，鏡下取異物存在三大困難：①患者肺心功能極差，操作在氣管插管下進(jìn)行通氣才有保障，但異物較大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑，只能在沒(méi)有氣道保護(hù)下進(jìn)行；②異物嵌頓時(shí)間較久、周?chē)延写罅咳庋堪‘愇飼?huì)不可避免導(dǎo)致出血，甚至是致命性大出血；③血壓仍持續(xù)較高，需使用硝普納降血壓抗心衰。所以整個(gè)氣管鏡操作必須做到“精、準(zhǔn)、快”。呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分的術(shù)前評(píng)估，并制定嚴(yán)密的鏡下操作方案，同時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況擬定了應(yīng)急預(yù)案。

? ? 5月7日，在呼吸內(nèi)鏡室由何磊主治醫(yī)師進(jìn)行支氣管鏡操作，呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)其他成員協(xié)助保障生命征穩(wěn)定，術(shù)中見(jiàn)異物嵌頓于右中下葉支氣管開(kāi)口并有大量肉芽包裹、管腔堵塞90%以上，術(shù)中中等量出血，并出現(xiàn)心衰、呼衰加重，予無(wú)創(chuàng)通氣等緊急處理后癥狀好轉(zhuǎn)，手術(shù)歷經(jīng)1小時(shí)，最終成功取出異物（1.8*1.5cm 不規(guī)則假牙）。現(xiàn)患者已康復(fù)出院。（文/韓毅 呼吸內(nèi)科）

呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施支氣管鏡下異物取出術(shù)

溫馨提示：

支氣管異物是臨床常見(jiàn)急癥，如果不及時(shí)處理往往會(huì)威脅患者生命。異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內(nèi)，引起聲嘶、呼吸困難、咳嗽、反復(fù)肺部感染等。多發(fā)生于幼兒，由于老年人咽部反射減弱，常于進(jìn)食或睡眠時(shí)不慎落入氣道，從而出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，甚至發(fā)熱等。只有極少數(shù)氣管異物的病人在早期因刺激咳嗽?xún)e幸咳出，絕大部分病人都不能自己排出，一旦確診或高度懷疑氣管異物，應(yīng)盡快行腔鏡檢查、異物取出處理。通過(guò)支氣管鏡檢查取出異物是氣管異物最常見(jiàn)最有效的治療方法。