? ? 近日，我院手術(shù)室門口前出現(xiàn)了溫馨的一幕，幾位家屬圍著一名剛順利做完區(qū)域神經(jīng)阻滯下截肢術(shù)的高齡患者，難掩心中喜悅，激動不已，不停地對我院醫(yī)護人員精湛的專業(yè)技術(shù)和認真負責的態(tài)度表示稱贊和感謝。
? ? 原來，該名80歲高齡患者因“右下肢壞疽”在我院燒傷整形科住院治療，其右下肢嚴重壞死，病情隨時會進一步惡化并出現(xiàn)生命危險，需要盡快行右下肢截肢術(shù)。但該患者年老體弱，長期臥床，基礎(chǔ)病多，心肺功能不同程度下降，存在著較大的手術(shù)風險。相關(guān)檢查也得到了證實，比如肺功能檢查肺通氣障礙；心電圖提示房撲、室顫、右束支傳導阻滯等；腰椎病變。燒傷整形科團隊一邊積極地做術(shù)前準備，一邊聯(lián)系麻醉科、骨科二區(qū)等相關(guān)科室，共同商討精準的診療策略及方案。
麻醉這一關(guān)也同樣面臨嚴峻的考驗：該高齡患者因腰椎病變無法行腰部穿刺椎管內(nèi)麻醉，若按照傳統(tǒng)全身麻醉下施行手術(shù)，麻醉及手術(shù)將面臨巨大挑戰(zhàn)，預后也無法預知，極有可能出現(xiàn)術(shù)后復蘇困難、拔管困難等嚴重后果。最后，經(jīng)過麻醉科團隊的周密討論，得出麻醉意見：在超聲引導下行區(qū)域神經(jīng)阻滯。該麻醉方式有明顯的優(yōu)勢是術(shù)中病人神志清醒，生命體征波動小，對心肺功能影響較小，極大限度地規(guī)避了其他麻醉方式的弊端，術(shù)畢即可返回病房。
? ? 一切準備就緒，患者如期送進手術(shù)室，麻醉科團隊利用超聲準確地找出患者相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)，并熟練地應用神經(jīng)穿刺針在超聲引導下完成了右側(cè)坐骨神經(jīng)、右側(cè)隱神經(jīng)和右側(cè)高位髂筋膜阻滯。40分鐘后，麻醉完全起效，在由燒傷整形科和骨科二區(qū)組成的手術(shù)團隊的精妙配合下，一個半小時的手術(shù)順利完成，整個過程患者無任何的疼痛不適感，生命體征平穩(wěn)。手術(shù)及麻醉團隊里的醫(yī)務人員長舒一口氣，壓在心中的大石頭終于落下了。當患者被推出手術(shù)室的時候，也出現(xiàn)了最開始那皆大歡喜的一幕。
? ? ?近年來，我院重視多學科團隊協(xié)作，不斷提高醫(yī)院整體診療水平，保障珠鄉(xiāng)百姓健康。此次病例的順利完成，正是我院多學科協(xié)作取得成功的縮影。此外，超聲引導下區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)是近幾年我院麻醉科側(cè)重普及同時也是緊跟國內(nèi)麻醉時代潮流的一項技術(shù)，利用號稱麻醉醫(yī)生“第三只眼睛”的超聲探測到人體全身各部位的神經(jīng)并在其周圍注射局麻藥而阻滯相對應的手術(shù)部位，進而無痛地完成手術(shù)。相比其他麻醉方式，該麻醉技術(shù)需要較為高超的超聲和神經(jīng)阻滯技術(shù)，其顯著的優(yōu)點是按手術(shù)部位提供針對性的麻醉區(qū)域，是名副其實的精準麻醉，而且麻醉創(chuàng)傷小，對人體影響小，患者一直處在清醒狀態(tài)，做完手術(shù)即可返回病房，是很多合并各種基礎(chǔ)疾病、心肺功能差的手術(shù)患者更為合適的麻醉方案之選。（文/李綿銳 麻醉科）