? ? 近日，我院燒傷整形科聯(lián)合麻醉科，完成了一例88歲高齡且合并癥多的高風(fēng)險癌癥手術(shù)，其超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)神經(jīng)阻滯清醒狀態(tài)完成頭部皮膚惡性腫瘤手術(shù)尚屬我院首次，填補(bǔ)了我院在此項技術(shù)的空白，患者也因此重獲了新生。

????8月5日，燒傷整形科收治了一例特殊的患者，88歲的男性，診斷：右側(cè)顳頂部鱗狀細(xì)胞癌。擬行頭部皮膚惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)十皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)十自體皮移植術(shù)。患者身體條件差，貧血，心、肺、腦存在一定病變且功能不同程度受損，并且頭皮腫瘤處已經(jīng)破潰和感染，情況不容樂觀。自患者入院以來，燒傷整形科和麻醉科多次溝通，均認(rèn)為該病例診治處在兩難的境地，一方面該惡性腫瘤合并了破潰感染，為了提高生存率及生活質(zhì)量，手術(shù)非做不可；另一方面，該患者為高齡患者合并癥多，腫瘤大（約9x8cm）且頭部血運(yùn)豐富容易出血，心腦肺等器官和各系統(tǒng)功能呈現(xiàn)不同程度的下降，如果按照傳統(tǒng)全身麻醉下施行手術(shù)，麻醉及手術(shù)將面臨巨大挑戰(zhàn)，極有可能出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂、心腦血管意外、術(shù)后復(fù)蘇困難、拔管困難、肺部感染，甚至圍術(shù)期死亡等嚴(yán)重后果。所幸，麻醉科近年來不斷開展的超聲引導(dǎo)下的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)，對老齡及基礎(chǔ)病多的患者生命體征的影響甚微，可有效規(guī)避全身麻醉相關(guān)風(fēng)險，而且全程清醒狀態(tài)，手術(shù)后即可返回病房，是此類患者的最佳麻醉方案。最后，經(jīng)過燒傷整形科及麻醉科的術(shù)前討論并征得患者及家屬同意，決定在超聲引導(dǎo)區(qū)域神經(jīng)阻滯下施行手術(shù)。

????完成術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備后，于8月13日按期手術(shù)，8：53麻醉科李綿銳醫(yī)生在賴廷波主任的指導(dǎo)下應(yīng)用超聲引導(dǎo)為患者施行了右側(cè)枕大神經(jīng)、雙側(cè)耳顳神經(jīng)、雙側(cè)眶上神經(jīng)以及右側(cè)高位髂筋膜等神經(jīng)阻滯，對應(yīng)各區(qū)域阻滯完善，患者清醒且舒適。9：30燒傷整形科團(tuán)隊為患者實施頭部皮膚惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)十皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)十自體皮移植術(shù)，不論是腫瘤切除、皮瓣轉(zhuǎn)移還是右側(cè)大腿取皮以及植皮，患者均無疼痛不適感。10：45手術(shù)順利完成，整個過程患者生命體征平穩(wěn)，神志清醒。患者及家屬對整個麻醉及手術(shù)過程非常滿意。

????此例麻醉及手術(shù)的順利完成，讓該患者重獲了新生，標(biāo)志著我院在應(yīng)對高齡且合并多種疾病的頭面部皮膚疾病所需要的高風(fēng)險麻醉及手術(shù)方面的診療水平又上了一個新的臺階。

????近年來，麻醉科開展的超聲引導(dǎo)下的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)日益成熟，該技術(shù)具有神經(jīng)阻滯完善、生命征波動小、術(shù)中清醒狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，規(guī)避了老年及危重患者其他麻醉下的生命體征容易波動、術(shù)后復(fù)蘇困難及肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險，是近年來各類老年患者或者重要臟器功能障礙患者手術(shù)的重要麻醉方案。(文/李綿銳? 麻醉科）