? ?“看著我，跟著我的動(dòng)作，來(lái)，準(zhǔn)備。”
? ?“伸舌頭，對(duì)，非常好！下一個(gè)動(dòng)作。”
? ?“閉眼睛，閉眼睛。”
? ?“舉手，舉手…..”
? ? 這一幕發(fā)生在我院神經(jīng)外科的病房里。此刻醫(yī)護(hù)人員正在給一名特殊的患者進(jìn)行病情查驗(yàn)。對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，幾個(gè)動(dòng)作看似十分簡(jiǎn)單，但誰(shuí)能知道，就在幾天之前，這位患者還于昏迷狀態(tài)，而且因?yàn)槟X干出血已足足昏迷了32天。
? ? 該患者51歲，6月下旬某天因昏迷不省人事被120接回我院就診，急診CT檢查提示患者腦干出血，收住神經(jīng)外科作進(jìn)一步治療。
入院時(shí)患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS4分，神經(jīng)外科醫(yī)生勞崇東通過(guò)對(duì)患者進(jìn)一步的全面檢查及病情分析，明確診斷為腦干出血，但并不具備手術(shù)指征，只能予以保守治療——入院后立即為患者予脫水降顱壓、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、抗感染等積極搶救治療。
? ? 腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，腦干出血更是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，病死率極高。腦干出血患者治療后還會(huì)留下不同程度的后遺癥，重則死亡，輕則殘疾。
? ? 經(jīng)過(guò)27天的精心治療，患者病情相對(duì)穩(wěn)定，但因大面積腦干出血，患者仍處于昏迷狀態(tài)。此時(shí)，患者家屬打起了退堂鼓，打算放棄治療回家。面對(duì)這種情況，主管醫(yī)生易廣鵬一直鼓勵(lì)患者家屬不要放棄，并與其多次深入交談，建議對(duì)患者采用高壓氧治療方案，并表示這對(duì)腦損傷昏迷促醒有積極效果，在醫(yī)學(xué)上已被證實(shí)，也許能帶來(lái)一線希望。
? ? 再三考慮后，患者家屬?zèng)Q定接受易廣鵬的建議，同意進(jìn)行高壓氧治療。
? ? 從發(fā)病到開始高壓氧治療病程已過(guò)去整整27天。因患者留置氣管套管、胃管，神志昏迷，GCS7分，四肢肌力檢查不能配合，并且出現(xiàn)痰多，自主咳痰能力差，反復(fù)發(fā)熱，肺部感染控制不佳等情況。綜合多方面考慮，結(jié)合患者實(shí)際情況，特制定“艙外高流量吸氧+高壓氧艙治療。”的治療方案。經(jīng)過(guò)艙外高流量吸氧3次后，患者咳痰減少，可自主咳痰，體溫降至正常，但其神志仍處于昏迷狀態(tài)，予安排進(jìn)艙治療。
? ? 第2次進(jìn)艙治療時(shí)，亦即進(jìn)行高壓氧治療第5天時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者神志開始清醒，可以進(jìn)行短暫的目光交流。之后每天病情都在恢復(fù)。在進(jìn)艙治療4次后，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，可遵動(dòng)作，伸舌，閉眼，右上肢可上舉，右下肢對(duì)疼痛刺激有肌肉收縮，這也就出現(xiàn)了我們開篇的那一幕。
? ? 患者之所以有這么明顯的變化，離不開我院神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)患者前期的積極救治，為患者爭(zhēng)取到接受高壓氧治療的黃金時(shí)期。在臨床上，很多腦出血患者在術(shù)后出現(xiàn)昏迷情況，這樣的狀況進(jìn)行高壓氧治療，會(huì)使患者恢復(fù)的更快。不管從智力還是還是肢體功能恢復(fù)方面，都會(huì)有良好的效果。因此對(duì)于腦出血患者，只要病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)及早做高壓氧治療。
? ? 近年來(lái)，隨著診療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腦出血的救治率有了明顯提高，但致殘率卻仍然居高不下，很多患者會(huì)留有嚴(yán)重的后遺癥，如肢體障礙、語(yǔ)言障礙、平時(shí)還會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐等癥狀。因此腦出血后改善神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率是治療的重要目的，對(duì)腦出血患者進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療可促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，是改善患者生活質(zhì)量最有效的途徑。除了常規(guī)康復(fù)治療外，高壓氧治療是一種很好的輔助治療手段。
? ? 高壓氧對(duì)腦出血治療的作用
? ? ●高壓氧可以減輕腦出血引起的腦水腫，達(dá)到降低顱壓的作用。
? ? ●高壓氧可以減輕腦出血后缺氧引起的氧自由基對(duì)腦組織的損傷。
? ? ●高壓氧明顯增加血氧含量、血氧分壓，從而達(dá)到糾正腦組織缺氧狀態(tài)，使因缺氧而受損的腦組織得到修復(fù)。
? ? ●高壓氧有神經(jīng)修復(fù)作用，可以使受損神經(jīng)修復(fù)和再生。
? ? ●高壓氧能促進(jìn)血管的新生，有利于腦血管新的側(cè)枝循環(huán)的建立。
? ? ●高壓氧能增加椎-基底動(dòng)脈血液流量，從而使腦干及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)血流量增加，刺激上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮，促進(jìn)昏迷患者蘇醒。
（文/陸艷梅 康復(fù)醫(yī)學(xué)科）