? ? 近日，我院胃腸外科成功為一名家族性腸息肉病并直腸癌變的患者在全腹腔鏡下完成全結(jié)腸、直腸切除術(shù)，標(biāo)志著我院胃腸外科對普通外科微創(chuàng)技術(shù)的的掌握應(yīng)用再上新臺階。

? ? 該患者為青年男性，因“大便性狀改變7年”到我院胃腸外科就診，腸鏡檢查顯示家族性腸息肉病并直腸局部惡變，病理提示腺癌。

? ? 胃腸外科主任曾國華副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問患者病史，了解到其家屬中就有直系親屬因該病去世，患者及家屬對此非常焦慮。在完善檢查的同時，曾國華積極與患者及家屬溝通，詳細(xì)告知該病的發(fā)病原因及治療方案，并建議采用比較積極的手術(shù)治療方案。在取得家屬及患者本人理解并同意后，綜合多方面考慮，可采取全結(jié)腸切除及末端回腸直腸吻合術(shù)，若直腸病變嚴(yán)重，還需做永久性回腸末端造口術(shù)，切除直腸。

? ? 曾國華就該病例組織全科室進(jìn)行充分討論，并制訂詳細(xì)的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。在做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，決定給患者施行全麻下腹腔鏡下全結(jié)腸直腸切除+永久性回腸末端造瘺術(shù)（從原肛門處取出標(biāo)本）。歷經(jīng)5個多小時，手術(shù)順利完成。患者術(shù)中出血50ml，腹部只有5個小穿剌口。術(shù)后，經(jīng)過胃腸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心護(hù)理，患者不久就康復(fù)出院了。

? ? 家族性結(jié)腸息肉病的主要癥狀為腹瀉、解粘液便或血便、大便次數(shù)增多，消瘦乏力，貧血及不同程度的腹部不適或腹痛。是一種常染色體顯性遺傳性疾病，全結(jié)腸與直腸均有多發(fā)性腺瘤多數(shù)腺瘤有蒂，息肉數(shù)從100左右至數(shù)千個不等，自黃豆大小至直徑數(shù)厘米不等，常密集排列。嬰幼兒期并無息肉，常開始出現(xiàn)于少青年時期，癌變率高，隨著病程的延長及年齡增長和免疫力下降，癌變率高達(dá)50~100%。

? ?“腹腔鏡全結(jié)腸切除技術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、失血少、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，是傳統(tǒng)開腹手術(shù)無法比擬的。” 曾國華介紹說，但腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)涉及區(qū)域廣、跨度大，需要從根部結(jié)扎的血管數(shù)量多，切除范圍包括全部結(jié)腸、大部或全部直腸。手術(shù)操作包括腹部所有4個象限，相當(dāng)于同時完成腹腔鏡超低位直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡左半結(jié)腸根治術(shù)、腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)，手術(shù)難度高，技術(shù)要求高，手術(shù)時間長。手術(shù)過程中還需階段性改變術(shù)者、助手及扶鏡手站位和患者的體位，改變主操作孔和監(jiān)視器的位置，對術(shù)者的技術(shù)和團(tuán)隊的整體配合度要求較高，是一項難度大、極復(fù)雜的腹腔鏡胃腸手術(shù)。（ 文/鄧品南）