? ? 近日，在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)生了溫馨感人的一幕：一位康復(fù)出院的患者及其家屬手捧著一面寫有“醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精，關(guān)愛(ài)病患暖人心”贈(zèng)予楊通科主任、詹麗娜醫(yī)生及全體醫(yī)護(hù)人員；一面寫有“醫(yī)技精湛 盡心盡責(zé) 仁心仁術(shù) 醫(yī)德高尚”的錦旗贈(zèng)予PT治療師周綸康、羅琦，吞咽治療師陳世虹，心肺組梁娟娟及全體治療師。錦旗上的每一個(gè)字都匯聚著他們的感激與敬意，這兩面錦旗也是這個(gè)故事最好見(jiàn)證。

? ? 讓我們一起來(lái)了解一下這個(gè)不同尋常的故事。那是一個(gè)周一大查房，康復(fù)住院病區(qū)來(lái)了一位從南寧轉(zhuǎn)回來(lái)的患者，從詹麗娜主管醫(yī)生匯報(bào)病史和家屬回憶中得知，62歲的周大叔（化名），約1年半前在家中突然覺(jué)得右側(cè)肢體突發(fā)乏力，行動(dòng)能力驟然喪失，言語(yǔ)含糊，同時(shí)伴有吞咽困難等癥狀，隨即前往醫(yī)院就診，被確診為急性腦出血，期間合并多種并發(fā)癥，包括重癥肺炎、呼吸衰竭氣管切開(kāi)、電解質(zhì)紊亂、糖尿病、腎功能衰竭、腎性貧血和高血壓病等多種疾病，經(jīng)歷多次病危。周大叔在經(jīng)過(guò)緊急治療后，病情逐漸趨于平穩(wěn)，但是后續(xù)的康復(fù)之路困難重重，期間輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院，右側(cè)肢體逐漸康復(fù)，最好的時(shí)候能扶拐行走（轉(zhuǎn)到我院時(shí)是臥床狀態(tài)），這時(shí)離發(fā)病已過(guò)約1年半，但是氣管切開(kāi)留置氣管套管一直未能拔除，曾在多家醫(yī)院康復(fù)均被告知屬于氣管套管拔管困難，需要永久留置。留置的氣管套管像一把枷鎖一樣不但套住了患者，也鎖住了家屬那顆求醫(yī)之心，每每說(shuō)到這里患者及家屬心情都非常沮喪。這時(shí)楊主任安慰地說(shuō)：“一般來(lái)說(shuō)超過(guò)6月氣管套管拔除就比較困難了，超過(guò)1年的就屬于氣管套管拔管困難，但是也不是完全沒(méi)有機(jī)會(huì)，這方面我們積累有很多經(jīng)驗(yàn)，氣管套管患者在我們科拔管成功率很高，我們科也有超過(guò)1年多的患者成功拔管，還不止一兩例，所以只要你們信任我們，積極配合，就把周叔交給我們，我們?nèi)迫藛T往這個(gè)方向去努力……”在一番安慰之后，患者及家屬又重燃希望，作最后一搏。于是，醫(yī)生和患者家屬把拔除氣管套管當(dāng)作第一個(gè)康復(fù)目標(biāo)。

????這看似簡(jiǎn)單，但做起來(lái)并不容易，氣管套管拔除條件至少要達(dá)到如下幾點(diǎn)：1.原發(fā)病改善；2.肺部感染控制；3.一般情況良好，包括認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能、耐力等等；4.吞咽反射等生理反射良好，有自主咳嗽功能。特別是合并肺部感染(該患者有長(zhǎng)期臥床反復(fù)肺部感染、多重耐藥史)、糖尿病（需要長(zhǎng)期皮下胰島素控制血糖）、腎功能不全（肌酐370-390mmol/L左右）、貧血(70g/L)、營(yíng)養(yǎng)不良和高血壓病等多種疾病，單是其中一個(gè)都非常棘手。但是面對(duì)病魔大家沒(méi)有退縮，而是選擇勇敢迎戰(zhàn)，床邊康復(fù)評(píng)估后楊主任一行回到醫(yī)生辦公室就該患者作戰(zhàn)方案（康復(fù)計(jì)劃）展開(kāi)討論，針對(duì)患者功能障礙，首先確定總戰(zhàn)略方針（治療原則）：控制肺部炎癥、提高耐力、提高心肺功能、改善吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)支持、改善ADL、糾正貧血、電解質(zhì)紊亂、控制血糖、血壓、腎功能等，并制定了具體作戰(zhàn)步驟（康復(fù)方案），采取中西醫(yī)協(xié)同治療總方案（康復(fù)醫(yī)學(xué)科特色治療）：具體藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、現(xiàn)代康復(fù)、傳統(tǒng)康復(fù)、高壓氧治療等康復(fù)治療項(xiàng)目一一開(kāi)具。

????有了康復(fù)方案和目標(biāo)，一切都有條不紊進(jìn)行，開(kāi)始還算順利，患者氣色好轉(zhuǎn)，肺部炎癥逐漸控制，咳嗽、咳痰、氣緊癥狀都有緩解，約兩周多時(shí)間患者已經(jīng)能站起來(lái)，有了輕微的自主咳嗽，各種指標(biāo)都朝著好方向發(fā)展，在大家看見(jiàn)一點(diǎn)點(diǎn)曙光的時(shí)候，一次流感，患者肺部感染復(fù)發(fā)，患者各種機(jī)能一夜又回到原點(diǎn)，隨著天氣變涼，這種情況共出現(xiàn)了3次，這注定是一場(chǎng)艱難的戰(zhàn)斗，與病魔的戰(zhàn)斗可謂焦灼、驚心魄。為了維持治療效果，楊通主任、詹麗娜主管醫(yī)師，周綸康、羅琦物理治療師，吞咽治療師陳世虹，心肺組梁娟娟、吳永伶，針炙醫(yī)師、護(hù)士姐姐們，包括家屬團(tuán)，所有人緊密合作，就像一個(gè)分工明確的戰(zhàn)斗單元，面對(duì)病魔一次次圍剿，大家一次次突圍，一點(diǎn)點(diǎn)擴(kuò)大戰(zhàn)果。

? ? 經(jīng)過(guò)2個(gè)多月時(shí)間的康復(fù)治療，功夫不負(fù)有心人，周大叔病情取得了明顯的好轉(zhuǎn)，能獨(dú)立行走，肺炎控制，無(wú)明顯氣緊，各種指標(biāo)趨于穩(wěn)定，經(jīng)評(píng)估終于勉強(qiáng)達(dá)到封管條件，接下來(lái)就是氣管套管半封堵、全封堵、拔管，這些工作如果是普通氣切患者，一般只需要3-5天，情況好甚至2天內(nèi)完成工作，在周大叔這里每一步都非常謹(jǐn)慎，每前進(jìn)一步都異常艱難，花了將近2周才拔管。接下來(lái)就是切口愈合的問(wèn)題，切口愈合得非常漂亮，但是留下一個(gè)約0.5cm大小的圓形孔洞，這種情況需要外科縫合，請(qǐng)耳鼻咽喉科陳北瞻主任會(huì)診進(jìn)行了縫合，共縫合了4次，前兩次普通縫合，效果不理想，經(jīng)楊主任和陳北瞻主任討論，總結(jié)之前大量拔管病例經(jīng)驗(yàn)后，決定后兩次先作局部修剪再縫合，又過(guò)了近10天切口終于愈合了，所有人總算松了一口氣，離發(fā)病已經(jīng)將近兩年了，這場(chǎng)沒(méi)有硝煙戰(zhàn)斗總算告一段落，周大叔也順利出院。

? ? 康復(fù)過(guò)程雖然曲折，但是能完成預(yù)期，周大叔和家人對(duì)康復(fù)治療效果非常滿意。現(xiàn)在周大叔已經(jīng)能獨(dú)立行走，能說(shuō)話，能少許進(jìn)食。為了表示對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、治療師、護(hù)士們的感謝，特制作了兩面錦旗以表感激之情，這兩面錦旗是對(duì)全體醫(yī)務(wù)工作者最大的鼓勵(lì)，也是繼續(xù)戰(zhàn)斗的動(dòng)力。

? ? 周大叔康復(fù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，離不開(kāi)家屬的積極配合和對(duì)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的信任，以及醫(yī)生精準(zhǔn)施醫(yī)布藥、護(hù)士們無(wú)微不致關(guān)心照顧、治療師們耐心康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)，離不開(kāi)醫(yī)院各科室之間的緊密合作。這個(gè)故事雖然結(jié)束，但是留給康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)的思考沒(méi)結(jié)束，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)沒(méi)結(jié)束，繼續(xù)為與病魔抗?fàn)幍幕颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)而努力！(文/周綸康、羅琦、楊通 康復(fù)醫(yī)學(xué)科)